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園児氏名（漢字）
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園児氏名（ひらがな）
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必須性別
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生年月日
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平成 年 月 日
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第１希望講座
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第２希望講座
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第３希望講座
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お申込者
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園の名前
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幼児教室名（又は＝なし）
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入室条件
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←下記の条件に該当しないときはここにチェックを入れてください
１．大泣きして教室に入ることができない（多少ぐずる程度はOK)
２．大声で騒ぐ・奇声を発する
３．注意をしてもお友達にちょっかいを出し続ける
４．注意をしても授業中に歩き回る
５．担任の指示に逆らう
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保護者氏名（漢字）
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郵便番号（英数文字）
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都道府県
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ご住所の続きを入力→→
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電話番号（英数文字）
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メールアドレス
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備考欄（任意）
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