受付中

    園児氏名（漢字）
    園児氏名（ひらがな）
    性別
    生年月日 平成 年 月 日
    （必須）第１期
    （必須）第２期
    （必須）第３期
    お申込者
    園の名前
    幼児教室名（又は＝なし）
    （必須）入室条件 ←下記の条件に該当しないときはここにチェックを入れてください

    １．大泣きして教室に入ることができない（多少ぐずる程度はOK)
    ２．大声で騒ぐ・奇声を発する
    ３．注意をしてもお友達にちょっかいを出し続ける
    ４．注意をしても授業中に歩き回る
    ５．担任の指示に逆らう

    保護者氏名（漢字）
    郵便番号（英数文字）
    都道府県
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    備考欄（任意）